修正「农民健康保险争议事项审议办法」

发文单位：台湾当局

文　　号：台内社字第0930042021号

发布日期：2004-11-25

执行日期：2004-11-25

生效日期：1900-1-1

中华民国九十三年十一月二十五日内政部台内社字第0930042021号令修正发布第1～4、6、8条条文

第1条 本办法依农民健康保险条例第四条第三项规定订定之。

第2条 投保单位、被保险人、受益人、支出殡葬费之人及保险人自设或特约医疗机构(以下均称申请人)对保险人下列事项之核定发生争议时，得依本办法规定申请审议：

一、有关被保险人、受益人资格及投保事项。

二、有关保险费或滞纳金事项。

三、有关保险给付事项。

四、有关残废等级事项。

五、有关保险人自设或特约医疗机构诊疗费用事项。

六、其它有关保险权益事项。

第3条 申请人依前条规定申请审议时，应于接到保险人核定通知文件之日起六十日内，填具农民健康保险争议审议申请书(以下简称审议申请书)一式二份，并检附有关证件，向农民健康保险监理委员会(以下简称监理会)申请审议，逾期应为不受理之审定。其因不可归责于申请人之事由致迟误期间者，应自其原因消灭之日起三十日内以书面叙明迟误原因，申请审议。

审议之申请，以监理会收受审议申请书之日期为准。

申请审议事件因迟误第一项期间不予受理时，如原核定确属违法或不当者，保险人或其上级主管机关得依职权撤销或变更之。

第4条 申请人得委任代理人，并适用行政程序法第二十四条至第二十六条规定。

申请人为无行为能力或限制行为能力人，其申请应由法定代理人代理之。投保单位得依请求为其所属被保险人或其受益人办理申请手续，并不得违背被保险人或其受益人之意思。

第6条 审议申请书不符法定程序而可补正者，监理会应通知申请人于十五日内补正；其不能补正或经通知补正而届期不补正者，监理会应为不受理之审定。

前项补正如有正当理由得于期间届满前请求延期。

第一项不予受理之申请审议事件，如原核定确属违法或不当者，保险人或其上级主管机关得依职权撤销或变更之。

第8条 监理会为审议保险争议事件，设农民健康保险争议审议委员会(以下简称审议会)，置委员十三人至十五人，除以争议审议组组长为当然委员并为召集人外，其名额分配如下：

一、曾任社会保险或保险学教授或副教授三年以上者二人或三人。

二、曾任司法官、简任级法制工作五年或法学教授或副教授三年以上者二人。

三、曾任公立医院主治医师职务三年以上者三人。

四、农业及社会福利专家二人或三人。

五、现任中央、直辖市及县(市)农民健康保险主管机关科级主管以上者三人。

前项委员任期二年，由内政部遴聘，期满得续聘之。第五款委员应随其本职进退。

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